Prognóstico da esclerose valvar aórtica na mortalidade cardíaca de pacientes atendidos no instituto de cardiologia do Rio Grande do Sul / Prognosis of aortic valve sclerosis in cardiovascular mortality of patients seen at the cardiology institute of Rio Grande do Sul

OBJETIVO: Avaliar o efeito prognóstico da esclerose valvular aórtica na mortalidade e morte de causa cardíaca de pacientes atendidos no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul nos anos de 1996 a 2000. MÉTODOS: Estudo de coorte histórico que utilizou informações contidas nos bancos de dados do laboratório de ecocardiografia do Hospital de Cardiologia e nos Registros de Obitos da Secretária da Saúde do Rio Grande do Sul. O período de avaliação foi de 1996 a 2000. Os desfechos foram morte e morte de causa cardíaca. RESULTADOS: Foram analisados 8.585 casos, dos quais 2.154 (25 por cento) eram portadores de esclerose valvular aórtica. O tempo de seguimento médio foi de 41±6 meses, e a ocorrência de morte e morte cardíaca foram respectivamente, de 299 (3,5 por cento) e 95 (1,1 por cento). O grupo de pacientes com esclerose valvular aórtica apresentou mais miocardiopatia segmentar, disfunção ventricular, aumento ventricular e hipertrofia ventricular, e não apresentou, entretanto, maior risco de morte ou morte de causa cardíaca quando feita análise de multivariança. CONCLUSÃO: A presença de esclerose valvular aórtica não aumentou o risco de morte e de morte de causa cardíaca na população estudada.

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic effect of aortic valve sclerosis on all-cause and cardiovascular mortality of patients seen at the Cardiology Institute of the Brazilian state of Rio Grande do Sul from 1996 to 2000. METHODS: A historical cohort study using information from both the database of the Echocardiography Laboratory of the Cardiology Hospital and the Death Registry of Rio Grande do Sul Health Department. The evaluation was carried out from 1996 to 2000. Study endpoints were all-cause and cardiovascular mortality. RESULTS: A total of 8585 patients were analyzed, 2154 (25 percent) of whom had aortic valve sclerosis. Mean follow-up was 41±6 months, and all-cause and cardiovascular deaths were 299 (3.5 percent) and 95 (1.1 percent), respectively. The group of patients with aortic valve sclerosis had more segmental cardiomyopathy, ventricular dysfunction, ventricular enlargement, and ventricular hypertrophy; yet, they did not show higher risk for all-cause or cardiovascular mortality in the multivariate analysis. CONCLUSION: The presence of aortic valve sclerosis was not associated with increased risk for all-cause and cardiovascular mortality in the population studied.

Sistema home monitoring e aspectos éticos e legais da telemedicina / Home Monitoring system and etnical-legal aspects of telemedicine

Recentemente, foram introduzidos no Brasil aparelhos implantáveis de estimulação cardíaca dotados de monitoramento transtelefônico, por meio do sistema Home Monitoring (Biotronik GMbH & Co. KG - Berlim, alemanha). A comercilaização desse sistema de telemonitoramento e sua possível difusão motivaram os autores a revisar os princípios éticos e legais relacionados à telemedicina e discutir alguns pontos específicos referentes ao uso desse recuros tecnológico. São apresentadas ainda algumas condutas para salvaguarda do médico consultor, responsável pelo recebimento e interpretaçao dos relatorios de monitoramento.

Estimulação atrioventricular sequencial no modo VDD com eletrodo fractal flutuante único / Late results of VDD pacing with a single floating electrode

A estimulação bicameral utilizando um eletrodo flutuante único (modo VDD) pode ser indicada em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) total e função sinusal normal, fundamentada na simplicidade oferecida pelo uso de apenas um eletrodo para obter o sincronismo AV. Contudo, subsistem dúvidas relativas à estabilidade tardia da função atrial e à efetividade do eletrodo em manter a leitura efetiva da onda P. Este estudo prospectivo visou a avaliação tardia da onda P sentida pelo eletrodo AV único em 40 pacientes que haviam implantado marcapasso VDD. O eletrodo fractal flutuante único SL60 Biotronik foi implantado por via transvenosa, teve a posição aferida por escopia. As medidas eletrofisiológicas revelaram onda P média de 2,4 Ý 1,0 mV, QRS médio de 11,0 Ý 3,8 mV e limiar de estimulação ventricular médio de 0,4 Ý 0,2 V. A programação padrão do gerador Dromos SL Biotronik foi mantida, com sensibilidade atrial de 0,2 mV. Após a alta hospitalar, os pacientes foram acompanhados periodicamente pelo clínico ou em ambulatório. A avaliação específica da amplitude mínima da onda P com o paciente na posição deitada ou sentada foi realizada em um período pós?implante que variou de 3 a 36 meses (média de 24 meses), com auxílio da telemetria do gerador. Durante o acompanhamento registrou-se perda do sinal e do comando atrial em 5 (12,5por cento) doentes. A reposição do eletrodo foi efetuada em 2 (5por cento ), a reprogramação da sensibilidade atrial em 2 (2,5por cento) e a reprogramação em modo VVI em 1 (2,5por cento) paciente. Quando da última revisão, 39 (97,5por cento) pacientes mostraram adequado sincronismo atrioventricular mediado pelo marcapasso. A avaliação tardia indicou média da onda P mínima de 1,6 Ý 1,4 mV em posição sentada e de 1,6 Ý 1,5 mV para os pacientes em pé, valores inferiores ao registrado no implante, mas superiores ao limiar de sensibilidade do marcapasso. Concluímos que o sistema de estimulação VDD com eletrodo fractal flutuante único é uma alternativa satisfatória para os pacientes com distúrbio de condução AV e atividade elétrica atrial normal. Seu emprego em pacientes com miocardiopatia severa ou que utilizem drogras antiarritmicas ou cronotrópico-negativas deve ser individualmente avaliado

Paciente portador de marcapasso em cirurgia geral / The pacemaker patient and general surgery

Pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial por vezes necessitam submeter-se a procedimentos invasivos. Durante uma cirurgia geral, a situaçäo cardiovascular do paciente pode ser comprometida pela manutençäo de uma freqüência fixa ou pelo mau funcionamento do aparelho, resultante das interferências geradas por dispositivos como o eletrocautério ou o desfibrilador externo. Conseqüentemente, é necessário que a equipe médica que cuida do paciente tome cuidados específicos relativos à avaliaçäo pré-operatória, à monitorizaçäo e aos cuidados intra-operatórios (com ênfase na manutençäo da volemia adequada) e à aplicaçäo de dispositivos elétrico-eletrônicos capazes de interferir no funcionamento do marcapasso. No trasoperatório, o uso intermitente do eletrocautério bipolar, a aplicaçäo de um imä sobre o marcapasso ou, na necessidade de cardioversäo, o posicionamento das pás do desfibrilador distantes do gerador e da intreface eletrodo-coraçäo podem reduzir a incidência de complicaçöes.

A pesquisa na estimulaçäo cardíaca artificial permanente: II. aplicaçäo clínica / Research and artificial cardiac stimulation. II. clinical aplication

A área de estimulaçäo cardíaca artificial permanente oferece um amplo campo para a pesquisa, que é empregada no desenvolvimento dos marcapassos, eletrodos e equipamento correlato, na avaliaçäo pré-operatória dos pacientes com arritmia, na cirurgia de implante dos marcapassos e na determinaçäo dos resultados imediatos e tardios deste procedimento. Os conhecimentos de eletrônica, biologia (fisiologia) e medicina necessários ao adequado manuseio dos pacientes podem impor dificuldades e resultados médicos insatisfatórios; um programa de pesquisa específico desenvolvido por Kirklin auxilia o marcapassista na obtençäo de melhor desempenho.

A pesquisa em cirurgia / Research in surgery

A pesquisa e uma investigacao, um registro e uma analise de evidencias visando aumentar o conhecimento humano. Usualmente e empregado pelos pesquisadores o metodo cientifico, que consiste basicamente de cinco etapas: l.sentido de dificuldade; 2.definicao do problema; 3. sugestao de solucao; 4. elaboracao de uma forma para evidenciar a solucao do problema; 5. verificacao experimental da hipotese. A cirurgia, uma especialidade medica que conjuga o conhecimento cientifico com a tecnica, tem utilizado a pesquisa pura e aplicada (experimental ou clinica) visando a melhores resultados. Com este objetivo, a pesquisa pode ser util visando desenvolver novas tecnicas cirurgicas, determinar resultados imediatos e tardios de um procedimento operatorio (expressos em termos de mortalidade, morbidade, sobrevida e melhora funcional) avaliar dispositivos proteticos implantaveis ou estudar casos excepcionais. Paralelamente ao ganho de coconhecimento, a investigacao pode auxiliar no desenvolvimento de habilidades perceptomotoras, no reconhecimento de resultados que um cirurgiao esta obtendo e na melhora de sua capacitacao profissional